健康食材専門商社ウエルダ   FAX : 04-2942-2779


【 FAXご注文フォーム 】
便利なFAX専用シートです。プリントアウトしてご利用ください。


■お客様情報をご記入ください。

お名前

お電話番号

FAX番号

ご住所

発送先のご住所
(上記住所と違う場合にご記入ください。)


お名前

お電話番号

ご自宅用 □  ご贈答用 □ (いずれかにチェックをしてください。)

■商品のご注文

商品@

個数(    )個
商品A

個数(    )個
商品B

個数(    )個
商品C

個数(    )個
商品D

個数(    )個
備考欄:




Copyright (C) 2005 werda. All Rights Reserved.